这个“静悄悄的杀手”，绝经后中老年女性要格外警惕

骨质疏松症与糖尿病、老年痴呆被列为世界三大老年性疾病，被称为无声无息的流行病，常见于绝经后女性和老年阶段。中国中老年女性骨质疏松问题尤为严重，50岁以上患病率为32.1%，65岁以上患病率高达51.6%。

10月20日是“世界骨质疏松日”，今年中国的主题是“骨量早筛查，骨折早预防”。应对好骨质疏松，有健康身体，生活才更有质量。

骨质疏松的危害

骨质疏松症相关的骨折，增加了骨折患者的病死率和致残率，骨折后的医疗和护理也给家庭和社会带来沉重负担。

髋部骨折患者常合并多种疾病，如高血压、心血管、慢性呼吸道阻塞疾病及糖尿病等，伤后1年内死亡率可达20%；能存活1年以上者，25%丧失活动能力，21%需要借助拐杖行走。经过治疗，即使获得痊愈，也只有少数患者可恢复到伤前活动状态，约30%患者在日常生活上仍不能完全自理，生活质量明显下降。

骨质疏松，危害很大。但我国居民对骨质疏松认识普遍不足，骨密度检测率亟待提高，临床抗骨质疏松药物治疗比例低，所以强化骨质疏松防治意识刻不容缓。

40岁骨量开始丢失

骨质疏松症是以骨量低下、骨结构失常（骨组织微结构损伤）为特征并导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。

看似处于静止状态的骨骼，实际上一直处于骨合成和骨骼吸收的过程。儿童和青少年时期，骨骼合成大于吸收，骨骼持续增加到30岁达到最高值，即峰值骨量，骨形成和骨吸收不断进行，通常处于平衡状态。峰值骨量储备充足，以备老年后骨丢失所用。

峰值骨量的形成与遗传、后天因素有关。后天因素主要包括营养、体育活动和生活方式等。约40岁开始骨骼吸收大于合成，骨量开始丢失。女性绝经的5-10年内有一个骨快速丢失的过程。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

骨质疏松的预兆

骨质疏松症没有早期症状，很多患者并不知道自己已患此病，直至严重到一定程度才发现。其实，如果出现这些情况就说明您有骨质疏松了。

★ 腰酸背痛

骨质疏松发展到一定程度，会出现腰酸背痛症状，但疼痛位置不固定，常在活动后加重。

★ 身高变矮

骨质流失后，人体的脊椎骨无法继续承受身体的重量，脊椎骨遭到挤压后就会影响人的身高，出现逐渐变矮的现象，可变矮5－20cm不等。

★ 驼背

当多个脊柱出现压缩性骨折后就可能出现驼背。有些人随着年龄增长，驼背越来越严重，这与钙质大量流失有密切联系。

★ 易发骨折

骨质疏松症最大的危害是发生脆性骨折，即在轻微碰撞或外力下就可发生骨折。常见的部位有脊椎、手腕、髋部等。目前，在世界范围内，骨质疏松性髋部骨折发病率增长最为显著。

早期筛查骨质疏松

★ 自测

根据国际骨质疏松基金会提出的《骨质疏松症风险一分钟测试题》制订出一份《骨质疏松风险简易筛查题》，下面这些女性可进行自测。

1.绝经后女性，特别是在45岁以前就绝经的女性。

2.比较消瘦（体质指数低于19 kg/m2）者。

3.正在吸烟或过量饮酒者。

4.近期卧床持续时间超过3个月者。

5.每天运动量少于30分钟，或者没有食用乳制品者。

6.曾连续服用3个月以上的类固醇激素者。

7.患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病或慢性营养不良等疾病者。

8.父母中有驼背、曾在轻摔后骨折或被诊断为骨质疏松者。

在上述8项内容中，存在1项，即提示患有骨质疏松的风险，应及时去医院进行骨密度等检查。

★ 双能X线吸收法（DXA）测定

这是目前骨质疏松诊断的主要标准，其检测部位主要是髋部（股骨近端）和腰椎正位。按照2017年《中国原发性骨质疏松症诊疗指南》制定的标准，以股骨颈、总髋部、腰椎1-4这3个部位的最低T值来诊断，即骨量正常（T值≥-1.0）、低骨量（-2.5＜T值＜-1.0）、骨质疏松（T值≤-2.5）；如T值≤-2.5，且伴有脆性骨折，则诊断为严重骨质疏松。

骨质疏松的预防

★ 合理膳食

每天喝250-500毫升牛奶满足钙需求，还可适量增加含钙、磷的食物，如鱼虾、海带、乳制品。

根据膳食建议，成年人需求的钙是800mg/日，仅喝牛奶无法达到标准，需要靠其他膳食补充，豆类、鱼类、蔬菜是很好的选择。

★ 坚持运动，避免跌倒

中老年人每天应运动至少30分钟，每周约150分钟中等强度运动，每周2-3次20-30分钟的抗阻运动，即力量训练。

规律的负重及肌肉力量练习，可避免肌少症的发生，减少跌倒和骨折风险。

★ 保证日晒

晒太阳能帮助人体补充维生素D，有利于钙吸收。中老年人每天应保证15-30分钟晒太阳时间。

★ 补充钙和维生素D

成人推荐钙摄入量为每日 800 mg ，50 岁及以上女性推荐摄入量为每日1200 mg。维生素D3推荐摄入量为每日 600 IU，用于骨质疏松症防治时，推荐剂量为每日 1000～2000 IU。

★ 避免不健康生活方式

要戒烟、限酒，避免过量饮用浓茶、咖啡和碳酸饮料，避免过度减肥造成的营养不良。

★ 激素补充治疗

绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致骨吸收功能增强。围绝经期及早补充雌激素可有效降低骨量丢失的速率，避免骨质疏松的发生。

中华医学会妇产科分会绝经学组-中国绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018）指出：有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症，对于60岁以下和绝经10年以内的女性，绝经激素治疗可作为预防骨质疏松性骨折的一线选择（推荐等级：A），而且从围绝经期开始，绝经激素治疗效果最佳，获益最多。

患上骨质疏松，这么办

出现骨质疏松症之后一定要重视，并非单纯服用钙剂和维生素D就能够补充钙质、强健骨骼，应该在专业医生指导下进行相关检查并积极治疗。

抗骨质疏松药物治疗分以下4类：

1.抑制骨吸收药物：双膦酸盐类、降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节、RANKL 抑制剂等；

2.促骨形成药物：硬骨抑素抗体、甲状旁腺激素及其类似物；

3.其它机制药物：活性维生素D及其类似物、维生素K2、锶盐；

4.中药治疗。

骨质疏松症

这个“静悄悄的杀手”

带来的骨折会严重影响生活质量

但只要合理膳食、坚持锻炼

配合适当的药物治疗

老年人也能保持挺拔身姿

继续精彩人生！

指导专家

田红雨

长春市妇产医院门诊主任

主任医师

1993年毕业于原白求恩医科大学临床医学专业，学士学位，从事妇产科临床工作20余年，曾在原上海第二军医大学长征医院进修学习腹腔镜，首都医科大学复兴医院宫腔镜中心学习。精通妇产科理论知识，积累了丰富的临床经验，擅长各种妇科常见病、多发病、特别是妇科内分泌疾病和更年期的诊断及治疗。如：各种阴道炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、宫颈癌以及异常子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等。对妇产科疑难病症的诊治有自己独到见解。能胜任妇产科各类手术尤其擅长妇科微创手术。

吉林省老年医学与健康管理委员会常委，中国妇幼保健协会出生缺陷与分子遗传分会委员，中西医结合妇产与妇幼保健分会委员，中国东北妇科联盟宫颈疾病协作组委员，吉林省医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员，北京妇产学会第一届委员，长春市医学会委员，长春市健康科普专家库专家。