半百阿姨怀少见葡萄胎！国家级专家及时出手

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串形如葡萄，亦称水泡状胎块。

葡萄胎是一种少见的良性妊娠滋养细胞疾病，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，但需警惕部分可发展为滋养细胞肿瘤。

看到张霞的检查结果，郎巍主任轻皱了一下眉头。因为30岁前患葡萄胎，一般良性居多，而40岁以后得葡萄胎，就有恶变的趋势，且恶变几率也比较大。张霞已经50岁了，潜在的隐患非常大。

该如何科学、稳妥地给出治疗方案呢？

恰逢国家区域医疗中心建设项目——浙大妇院吉林医院启动，全国妇产科“第一方阵”的浙江大学医学院附属妇产科医院妇科专家来了。浙大妇院吉林医院妇科主任黄秀峰组织会诊，综合张霞的病史、超声检查、绒毛膜促性腺激素（HCG）值达到37万，首先考虑葡萄胎。

目前关于葡萄胎发生原因不明，可能与种族因素、营养状况、社会生活水平、年龄有关。

在滋养细胞疾病的诊治方面，浙大妇院起步很早，经验丰富，居全国领先地位。在讨论会上，黄秀峰主任会同妇科三疗区团队，综合考虑到患者年龄较大，没有生育要求，病灶较大，HCG值比较高，在治疗方案的制定上仔细斟酌，制定了2种治疗方案。

一是清宫处理。葡萄胎一经确诊，应尽早予以清宫。但葡萄胎子宫异常增大、极软，一次清宫难以彻底干净，可能需再次清宫，且术中易发生子宫穿孔。大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎，需进一步化疗或手术。结合该患者病灶距离子宫浆膜层较近，术中出血、穿孔风险高，而且一旦出血很难有效止血，可能需急诊切除子宫。再者病灶较大，可能难以一次清除干净，二次清宫概率很高，患者经济和精神负担比较大。

二是直接切除子宫。这种方案适用于无生育需求且病灶较大的患者。手术可完整切除病灶，出血风险降至最低，但单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，术后丧失生育功能，且存在子宫切除相关手术风险。该患者是比较适合这种方式，但需要对后续的问题有足够的了解。

经过反复解释病情、详细沟通治疗方案，最终，张霞选择切除子宫治疗。

10月19日，术前准备一切就绪，黄秀峰主任坐镇指挥、运筹帷幄，郎巍主任主刀，手术开始！

为张霞准备的这台手术不是外科领域目前主推的微创方法，而是传统经腹全子宫切除术。这样的选择，是有原因的。因为该患者病灶较大，且超声提示病灶的最外缘距离浆膜层只有4mm，子宫壁被撑得比较薄，但很难判断是否有肌层侵犯；滋养细胞疾病特点为血运非常丰富，周围血管增生，子宫质地很软，极易发生出血，出血汹涌迅猛，常规止血手段无效。如果采用腹腔镜微创手术，还面临取出子宫过程困难，不仅仅出血问题，还容易破裂造成不必要的医源性播散，故而传统术式更为安全适合。

术中出血约50ml，妇科三疗区、手术室、麻醉科医护人员密切配合，经过一个小时，顺利完成全子宫切除和双侧输卵管切除。术后第二天，血HCG已经迅速下降到15万。

术后病理回报证实了葡萄胎的诊断，但是肌层浅层中部分细胞有点麻烦，类似中间型滋养细胞的表现，会是更罕见的上皮样滋养细胞肿瘤吗？！

张霞的病理诊断直接涉及术后的下一步治疗，非常重要！黄秀峰主任开启了千里远程会诊，请在杭州的浙大妇院病理科专家进一步会诊。浙大妇院病理科非常认可浙大妇院吉林医院、长春市妇产医院的病理诊断结果，而浅层细胞属于胎盘床反应，不是肿瘤。这是一个好消息！只要张霞的血HCG顺利降至正常，则无需后续化疗。

目前，张霞已经顺利出院。在术后随访中，郎巍主任告知张霞HCG值已经快速下降，说明治疗有效，后续进行每周HCG严密监测直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后每两个月一次共6个月。必要时复查超声检查和其他血液化验。如果随访过程中HCG下降不理想，需要警惕。

营养不良、年龄大于40岁或小于18岁、有多次流产史、既往有葡萄胎史者等都是葡萄胎的易得人群。郎巍主任提醒，要重视孕早期检查，如果出现停经后2—4个月不规则阴道流血、早孕反应剧烈、子宫异常增大、厌食、乏力、HCG值异常增高等情况，一定要重视，及时到正规医院就诊。